李奕璇醫師 | 中醫兒科專科醫師

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日期： 1月 14, 2021

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與利他能相關的妥瑞症狀 | 李奕璇醫師

案例一 : 9 歲小弟弟， 1 年前診斷注意力不集中後開始服用利他能，不久開始出現頻繁清喉嚨、轉頭、抖動手腳的症狀。停藥後症狀雖稍緩解，但仍持續，故而求助於中醫治療。案例二 : 10 歲小妹妹，注意力不集中過動症服利他能兩年多，近期因清喉嚨及眨眼症狀愈來愈頻繁，因此兒童心智科醫師將利他能更換為思銳。換藥後清喉嚨聲音仍持續，藥效過後躁動情況更明顯，希冀藉由中藥和針灸的幫助讓妹妹的狀況更穩定。 --------------- 臨床上偶爾會見到服用利他能後開始出現妥瑞症狀的孩子，但因注意力不集中過動症與妥瑞氏症共病的比例並不低，因此也不一定是藥物所引起的。然而無論與藥物相關亦或是共病，中醫治療的方式並無太大差別。案例中的這兩位孩子都十分勇敢，願意配合頭皮針灸的治療，也很認真服藥。案例一的弟弟在持續服藥與針灸約一個月後，轉頭及手腳抖動的狀況改善很多，媽媽還提及前陣子曾因為跌倒次數過多而接受電腦斷層檢查，檢查結果無任何異常，卻在中醫治療後跌倒次數銳減。案例二的小妹妹治療過程約三個多月，首先改善的是清喉嚨與眨眼的次數，此外媽媽覺得進步最多的是脾氣暴躁的部份，目前思銳藥效過後已不再有暴怒情況出現。嘗試週末未服藥，焦躁的狀況也有改善，即將進入逐漸停藥的階段。 ------------------ 常常有家長會在初診的時候問我可不可以針灸? 然而問題通常是孩子願不願意針灸。若孩子抗拒不願意，很容易會發生在診間僵持不下的尷尬局面。或是家長用甜食(糖果、布丁)、3C......來交換孩子同意接受針灸。甜食、手機這類容易加重過動/妥瑞症狀的物品，基本上應該是要完全禁止的，如果需要用這些來誘惑孩子針灸，治療效果會大打折扣。

天使的鬼臉--談妥瑞氏症的中醫治療 | 李奕璇醫師

林寶華醫師的著作「天使的鬼臉」中，記載了許多妥瑞氏症的孩子以中藥控制的案例。這類的孩子在日常生活中常常被投以異樣的眼光，但他們不是故意的，是因為身體出了狀況而不由自主出現這些症狀。妥瑞氏症的西醫診斷目前主要是依據 DSM-5(精神疾病診斷準則手冊) : 病程中某段時間，曾出現多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐，不一定需要同時發生。抽搐發生頻率起起伏伏，但自症狀開始出現後，持續超過一年。滿十八歲以前出現症狀。這些症狀無法歸因於某一物質的生理作用(如：古柯鹼)或其他身體病況(如：亨丁頓病、病毒感染後腦炎)。妥瑞氏症依抽搐(tic)的症狀分為三種: 動作型 :怪動作--如聳肩、裝鬼臉、搖頭晃腦……等。聲語型 :怪聲音--如不自主發出清喉嚨的聲音、大叫、吸氣音、反覆咳嗽……等，甚至有穢語表現(罵髒話)。混合型 :包含動作型和聲語型。除此之外可能還會合併其他精神行為或發展問題，像是「注意力不足過動症」、「強迫症」、「自閉症」、「學習障礙」等，都是我們常常在妥瑞兒身上也會看見的共病。妥瑞氏症的中醫診斷與治療此類症候在中醫可歸類於" 風證" ，古代相關診斷有「驚風」、「急驚」、「慢驚」等，只要見到病人所表現出來的症狀具有風的特性，就可考慮為風證。風證可分為內風與外風二種，外風多由自然界" 風邪"入侵而得病，內風多為" 肝失疏泄" (肝臟功能失調)所導致肝風內動的現象。風證特性善行數變: 症狀出現部位不定，比如妥瑞孩子出現怪動作的部位不定，可在眼部、頭頸、肩頸......等不同部位出現怪動作。風性主動: 症狀多見肢體型態、動作異常，比如妥瑞孩子出現眨眼、聳肩、搖頭......等肢體動作上的異常。風證種類外風: 此類型個案較常見於小時候體弱反覆外感生病，體內邪氣未完全散盡所引起的風動現象，治療上會再酌加解表祛除風邪的藥物。內風: 中醫經典有云: "諸風掉眩，皆屬於肝" ，肝氣失於調達，肝失濡養，內動生風。在中醫理論中肝主筋，故而會出現動作上的異常。肝風內動亦常夾雜肝火上炎(熱證) 的情況，也會在臨床上出現情緒、精神問題，如脾氣暴躁易怒、謾罵吵架等症狀。

妥瑞氏症案例分享 | 李奕璇醫師

去年有一段時間路上到處可見中醫診所掛起了“原來感冒可以看中醫”的紅布條，其實中醫可以診治的疾病非常多，不像西醫分科那麼細，在門診也常聽到患者詢問“OO病可以用中藥治療嗎?” 、“XX症狀也可以吃中藥嗎?” 可見中醫的普及度、民眾對中醫的了解還是比較少的。妥瑞氏症也可以看中醫舉例來說，最近門診遇到不少妥瑞氏症的孩子，大部分都是患者介紹過來的，進門診後家長的第一句話常常是: “我都不知道妥瑞氏症可以吃中藥耶!” 上個月有兩例在門診控制穩定的孩子在過年前進入停藥階段: <案例一> 10歲小弟弟，搖頭晃腦隨著爸爸進入診間，不斷地眨眼聳肩，坐下之後笑著對我說: “醫師阿姨，我是妥瑞氏症，爸爸說我一直亂發脾氣所以帶我來吃藥。” 爸爸簡述了一下弟弟的病史，無奈地說已經看過很多西醫、中醫，但症狀一直反覆，時好時壞，最近脾氣愈來愈差，動輒發怒摔東西，才決定再用中醫調理看看。第一周服用完中藥後回診，弟弟步入診間時很明顯搖頭晃腦的現象改善很多，爸爸表示: “動作方面緩解很多，但脾氣還是很差，一不順心就大吼大叫亂摔東西。” <案例二> 8歲小弟弟，兒心科診斷注意力不足過動症與妥瑞氏症，過動的部分目前服用思銳控制穩定，妥瑞的症狀時好時壞，最近較嚴重，除了頻繁眨眼外，以清喉嚨發出怪聲的症狀最明顯(媽媽形容像是蛙鳴聲)。而冬天早晚溫差大，空氣也較差，弟弟這幾天早上起床的過敏症狀也較嚴重，因此希望可以先用中藥調理過敏和妥瑞的部分。開立一周藥物，下周回診時媽媽表示: “服藥之後過敏症狀好很多，不過這幾天又開始流鼻水了。” “妥瑞的症狀也減少很多，整個人狀況感覺都比較穩定了。” 妥瑞氏症的中醫治療妥瑞氏症在中醫古代的診斷類似於「驚風」、「急驚」、「慢驚」，可歸類於 “風動之證” 。古籍有云: “諸風掉眩，皆屬於肝”，因此此類疾病在病機歸類為肝風內動所引起不正常與不恰當的動作，現代也稱抽動症(tic disorder)。除了內風(肝風) 之外，有部分孩子的風象是屬於外風，也就是我們所謂的外感風邪，常見於小時候體弱反覆外感生病，體內邪氣未完全散盡所引起的風動現象，這類的妥瑞患者會再酌加解表祛除風邪的藥物。回歸到本文中的案例，案例一是以怪動作為主要表現，案例二則是以怪聲音為

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